Ventilação mecânica usada com mais frequência nos EUA do que na Inglaterra e Canadá

Jivraj NK, et al. JAMA Estagiário Med. 2023; doi:10.1001/jamainternmed.2023.2371.

O uso de ventilação mecânica invasiva em 2018 foi mais prevalente nos Estados Unidos em comparação com Inglaterra e Canadá, de acordo com resultados de estudos publicados no JAMA Internal Medicine.

“Nos últimos 3 anos, as exigências impostas aos sistemas de saúde em todo o mundo devido à COVID-19 criaram uma necessidade urgente de ter uma compreensão precisa dos recursos disponíveis e de como são utilizados”,NahidK.Glacê,MBBS, MSc, FRCPC, anestesista do departamento de anestesiologia e medicina da dor da Universidade de Toronto, disse a Healio. “No início da pandemia havia uma preocupação significativa sobre a disponibilidade de ventiladores e a equidade de acesso aos mesmos. No entanto, embora muitos estudos, bem como a grande mídia, tenham conseguido relatar diferenças na disponibilidade de leitos de UTI entre países, não houve estimativas ou comparações a nível populacional do uso de ventilação mecânica. Queríamos analisar isto para obter uma compreensão precisa da utilização deste recurso escasso e o que pode estar a causar diferenças entre os países.”

Em um estudo de coorte de base populacional, Jivraj e colegas analisaram 1.614.768 (idade média, 65 anos; 57% homens) internações hospitalares que necessitaram de ventilação mecânica invasiva (VMI) nos EUA, 70.250 (idade média, 65 anos; 64% homens) em Canadá e 59.873 (idade média, 61 anos; 59% homens) na Inglaterra a partir de 2018 para comparar taxas de VMI padronizadas por idade e taxas de internação em UTI entre países.

Os investigadores também dividiram as admissões com base na idade dos pacientes, comorbilidades e diagnóstico para ver como as taxas de VMI diferiam nestes subgrupos nos países selecionados.

Entre os três países, os EUA tiveram a maior taxa padronizada por idade de VMI com 614 pacientes (IC 95%, 614-615) por 100.000 habitantes, seguidos pelo Canadá com 290 pacientes (IC 95%, 288-292) e Inglaterra com 131 pacientes (IC 95%, 130-132).

Os EUA continuaram no topo quando os pesquisadores analisaram apenas pacientes em VMI que foram para a UTI, com 520 pacientes (IC de 95%, 520-521) por 100.000 habitantes versus a taxa do Canadá de 278 pacientes (IC de 95%, 276-521). 280) por 100.000 habitantes e a taxa da Inglaterra de 131 pacientes (IC 95%, 130-132) por 100.000 habitantes.

Ao avaliar as taxas brutas de VMI com base em grupos etários, os investigadores observaram números comparáveis entre países para pacientes mais jovens, mas números variados para aqueles com 80 anos ou mais, o que Jivraj disse a Healio ser surpreendente.

Mais pacientes idosos receberam VMI nos EUA (1.788 pacientes por 100.000) do que no Canadá (694 pacientes por 100.000) e na Inglaterra (209 pacientes por 100.000). Notavelmente, até à marca dos 80 anos, os investigadores observaram taxas aumentadas de VMI nos três países a cada década crescente.

Além disso, os pesquisadores descobriram que os EUA tinham maiores taxas de pacientes com demência em VMI (6,3% vs. Inglaterra, 1,4% vs. Canadá, 1,3%) e pacientes dependentes de diálise antes da ventilação (5,6% vs. Inglaterra, 1,3% vs. Canadá, 0,3%).

Em termos de diagnósticos na hospitalização, o infarto agudo do miocárdio foi encontrado com mais frequência na coorte dos EUA (150 por 1.000 hospitalizações) vs. na Inglaterra e no Canadá (40 por 1.000 hospitalizações cada).

Os pesquisadores também observaram taxas mais altas de admissão de pacientes com embolia pulmonar nos EUA e Canadá (EUA, 40 vs. Canadá, 39 vs. Inglaterra, 8 por 1.000 hospitalizações), bem como pacientes com sangramento gastrointestinal (EUA, 39 vs. Canadá). , 25 vs. Inglaterra, 16 por 1.000 hospitalizações).

“O próximo passo é desenvolver projetos que se concentrem na identificação de fatores a nível do paciente, do médico e do sistema que possam gerar diferenças nas taxas de ventilação mecânica entre países para, em última análise, identificar as melhores práticas”, disse Jivraj a Healio.

Revendo essas descobertas, Jivraj disse que uma conclusão para o público em geral é a questão de saber se taxas mais altas de cuidados intensivos resultam em melhores resultados para os pacientes.