Uso de opioides é maior em pacientes com ELA em ventilação não invasiva

Mas o alívio dos sintomas, mesmo com esses medicamentos, ainda é limitado

por Andréa Lobo | 22 de agosto de 2023

Pessoas com esclerose lateral amiotrófica (ELA) que necessitam de ventilação não invasiva em fases mais avançadas da doença utilizam doses de opiáceos significativamente mais elevadas e por períodos mais prolongados do que os pacientes que nunca necessitam de ventilação mecânica, de acordo com um novo estudo realizado no Japão.

Os opioides foram iniciados para esses indivíduos principalmente para ajudar a minimizar a falta de ar e aliviar a dor. Mas vários pacientes incluídos no estudo unicêntrico nunca atingiram uma dose estável e a maioria também precisou de ansiolíticos e antidepressivos para ajudar no controle dos sintomas.

Estas descobertas sugerem “que há limites para o alívio do sofrimento apenas com opiáceos”, escreveram os investigadores, observando que os pacientes cuja respiração é controlada com ventilação não invasiva podem ter outros problemas que causam sofrimento.

“O controle dos sintomas apenas com opioides pode ser difícil, e o desenvolvimento de avaliação e cuidados multifacetados é desejável”, escreveu a equipe.

O estudo, “Uso de altas doses de opioides para pacientes com esclerose lateral amiotrófica com ventilação não invasiva”, foi publicado na revista Acta Neurologica Belgica.

A ELA é causada por danos e morte de neurônios motores, as células nervosas que controlam o movimento voluntário. Com a perda dessas células, o cérebro não consegue mais controlar os movimentos musculares e os pacientes perdem progressivamente a capacidade de realizar tarefas cotidianas.

Nos estágios mais avançados da doença, geralmente ocorre paralisia, causando dor, e um grande número de pacientes também apresenta dificuldade para respirar. Esses sintomas contribuem para um grande grau de sofrimento em cerca de 40% a 70% das pessoas com ELA, segundo os pesquisadores.

O uso de um ventilador para apoiar a respiração pode prolongar a sobrevivência dos pacientes, mostraram estudos. Mas o desconforto associado aos problemas respiratórios ainda é difícil de tratar, dizem os pesquisadores.

“O grupo [de ventilação não invasiva] precisou de medicamentos psicotrópicos com mais frequência do que o grupo sem [ventilação mecânica]”, escreveu a equipe. Esses tratamentos de saúde mental incluem antidepressivos e ansiolíticos, bem como estimulantes, antipsicóticos e estabilizadores de humor.

A morfina, um tipo de opioide usado principalmente para tratar a dor, pode ser útil para alguns pacientes no alívio da dor e do desconforto causados ​​pela dificuldade respiratória na ELA. Ainda assim, “apenas alguns estudos abordaram a dosagem de morfina em pacientes com ELA, com um número limitado de casos”, escreveram os investigadores.

Existem limites para o alívio da angústia apenas com opioides.

Para esclarecer como os opiáceos são usados ​​para tratar os sintomas da ELA, investigadores em Tóquio examinaram dados de 84 pacientes tratados com morfina no seu hospital. Todos os pacientes foram acompanhados até o óbito. Cada um recebeu os opioides entre janeiro de 2010 e dezembro de 2018 e faleceu nesse período, principalmente por insuficiência respiratória.

Entre esses pacientes, 57 (67,9%) não utilizavam ventilação mecânica, 21 (25%) utilizavam ventilação não invasiva (VNI) – fornecimento de oxigênio por máscara facial – e quatro (4,8%) foram submetidos à ventilação invasiva por traqueostomia (TIV), uma abertura na traqueia para inserir um tubo que fornece oxigênio aos pulmões. Dois pacientes foram submetidos apenas à traqueostomia.

“Todos os pacientes falecidos eventualmente receberam algum tipo de oxigênio”, escreveram os pesquisadores.

Os pacientes receberam morfina principalmente por via oral ou diretamente no estômago através de um tubo inserido no abdômen, mas houve alguns para quem a morfina foi administrada por administração intravenosa ou na veia ou através de adesivos na pele.

Os resultados mostraram que os pacientes do grupo VNI viveram cerca de 10 meses a mais após o diagnóstico, em média, do que aqueles que não usaram ventilação mecânica. Mas o grupo da VNI necessitou de uma dose de opiáceos significativamente mais elevada – 65,7 mg versus 31,7 mg – e utilizou estes medicamentos por períodos significativamente mais longos, especificamente 13,3 meses versus 1,7 meses.