UTI afunda o culpado no cluster de superbactérias hospitalares

por Ian Ingram, editor-chefe, MedPage Today, 4 de agosto de 2023

Investigadores de saúde pública relacionaram dois casos de infecções bacterianas multirresistentes em pacientes hospitalizados à sua fonte mais provável – uma pia na sala da unidade de terapia intensiva (UTI), onde ambos permaneceram separados por 4 meses.

Cada paciente do hospital de Idaho em questão passou cerca de um mês na UTI, esteve em ventilação mecânica e desenvolveu infecções por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem (CP-CRPA) produtoras de carbapenemase que surgiram após coletas seriadas de escarro, relataram pesquisadores. por Megan Cahill, PhD, do Serviço de Inteligência Epidêmica do CDC e da Divisão de Saúde Pública de Idaho.

Isolados dos dois pacientes revelaram o mesmo gene produtor de carbapenemases que correspondia às amostras retiradas posteriormente de uma das pias da sala da UTI.

“A colaboração entre unidades de saúde e agências de saúde pública, incluindo testes de isolados de CRPA para genes de carbapenemases e implementação de intervenções de higiene de pias, foi crítica na identificação e resposta a este cluster CP-CRPA em um ambiente de saúde”, escreveu o grupo no Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade.

Ambos os pacientes necessitaram de ventilação mecânica prolongada (3 a 5 semanas) – um fator de risco para PCR – e foram submetidos a culturas seriadas de escarro de rotina para verificar infecções ou complicações associadas ao ventilador. Em ambos os casos, as amostras iniciais não mostraram sinais de infecção multirresistente, sugerindo que ambas foram adquiridas no hospital.

O primeiro caso foi identificado em uma mulher de meia-idade em 17 de setembro de 2021, depois que uma quinta amostra de escarro coletada por aspiração por tubo endotraqueal revelou CRPA.

O segundo caso foi detectado em uma mulher com mais de 65 anos em 25 de janeiro de 2022, em uma terceira amostra seriada. O paciente foi posteriormente transferido para uma unidade de cuidados de longo prazo, mas não recebeu precauções de contato, pois o aviso nunca chegou ao preventivo de infecções da unidade. No entanto, nenhuma evidência de transmissão de pessoa para pessoa em nenhuma das instalações foi identificada.

Ambos os isolados de CP-CRPA dos pacientes "tinham gene de carbapenemase de metalo-beta-lactamase (IMP) ativo em imipenem tipo 84 (blaIMP-84) e foram caracterizados como sequência multilocus tipo 235 (ST235)", de acordo com os resultados de todo sequenciamento do genoma realizado no Laboratório de Saúde Pública de Utah, que faz parte da Rede de Laboratórios de Resistência a Antibióticos do CDC.

Entre os dois casos, outros 16 pacientes permaneceram na mesma sala de UTI (mediana de 3,5 dias), mas nenhum outro caso de CP-CRPA foi detectado. “É possível que as estadias mais curtas (≤12 dias) ou a falta de ventilação mecânica reduzam o risco de transmissão”, escreveram Cahill e colegas.

Após o segundo caso, o hospital fechou a sala da UTI e nos dias 21 e 22 de março de 2022, uma equipe da Divisão de Saúde Pública de Idaho veio coletar amostras ambientais, inclusive de pias e vasos sanitários, pois "P. aeruginosa persiste no biofilme, que é uma coleção de microrganismos que são aderidos uns aos outros e a uma superfície, como tubos", observaram os pesquisadores.

Foi quando amostras geneticamente semelhantes aos dois casos – CP-CRPA ST235 com blaIMP-84 – foram identificadas em um ralo de pia na UTI.

Depois de fazer a conexão, o programa de Infecções Associadas à Saúde da Divisão de Saúde Pública de Idaho, em consulta com o CDC, fez as seguintes recomendações:

Adicionar o desinfetante de ralos à rotina de limpeza da pia pareceu resolver o problema na eliminação do CP-CRPA, disseram os pesquisadores, mas observaram que “a frequência ideal de desinfecção de ralos para interromper a formação de biofilme de CP-CRPA ainda precisa ser estabelecida”.

As limitações do estudo incluíram que o rastreio de infecções era voluntário no hospital e nas instalações de cuidados de longa duração de Idaho, pelo que não foi possível tirar conclusões firmes sobre a extensão da transmissão. Além disso, os mecanismos de transmissão – respingos de pia nos itens de atendimento ao paciente, funcionários ou visitantes e depois transferidos para os pacientes – não foram avaliados.